Практические материалы

Глоссарий

Краткие определения простым языком. Подробнее — в соответствующем модуле Учебного центра или в PDF с кратким руководством.

Allowed amount — разрешённая планом сумма

Сумма, которую план признаёт за покрываемую услугу. Она может быть ниже суммы, которую выставляет поставщик медицинских услуг.

Claim (заявка на оплату)

Запрос на оплату, направленный в план медицинского страхования, за полученные вами услуги.

Coinsurance

Процент от разрешённой стоимости покрываемой услуги, который может оплачивать участник. Подробнее о Coinsurance

Copay

Фиксированная сумма, которая может применяться к определённым покрываемым услугам. Подробнее о Copay

Участие в расходах

Доля расходов на покрываемые услуги, которую оплачивает участник, например deductible, copay и coinsurance. Подробнее об участии в расходах (cost-sharing)

Deductible

Сумма, которую вам, возможно, нужно заплатить за определённые покрываемые услуги, прежде чем план начнёт оплачивать свою долю. Подробнее о Deductible

EOB (Explanation of Benefits) — объяснение обработки страховых расходов

Документ, объясняющий, как был обработан claim. EOB — это не счёт. Подробнее об EOB (Explanation of Benefits)

Formulary — список покрываемых лекарств

Список рецептурных лекарств, покрываемых планом.

HMO / PPO / EPO

Распространённые типы планов, которые различаются гибкостью сети, правилами направлений и помощи вне сети. Подробнее о HMO / PPO / EPO

В сети плана (in-network) / вне сети плана (out-of-network)

Есть ли у поставщика медицинских услуг соглашение с вашим конкретным планом. Подробнее о понятиях in-network / out-of-network

Out-of-pocket maximum

Годовой лимит применимого участия в расходах на покрываемые услуги в сети плана. Подробнее об Out-of-pocket maximum

Premium (страховая премия)

Сумма, которую платят за поддержание медицинского страхования, часто ежемесячно. Подробнее о Premium

Prior authorization (предварительное разрешение)

Процесс, при котором план может требовать одобрения, прежде чем определённые услуги или лекарства будут покрыты. Подробнее о Prior authorization

Направление (referral)

Указание врача первичной помощи обратиться к специалисту; часто требуется в планах HMO.