Что такое Prior Authorization (предварительное разрешение)?
Когда план может требовать одобрения перед определёнными услугами или лекарствами.
Некоторые планы медицинского страхования требуют одобрения, прежде чем определённые услуги или лекарства будут покрыты. Этот процесс называется prior authorization (предварительное разрешение). Этот модуль объясняет, что это такое и какие вопросы стоит задать.
Что такое prior authorization?
Prior Authorization — предварительное разрешение: процесс, при котором план медицинского страхования может требовать одобрения, прежде чем определённые услуги, процедуры или лекарства будут покрыты. Иногда его называют preauthorization или precertification.
Обычно запрос в план подаёт ваш поставщик медицинских услуг. План рассматривает его и принимает решение.
Когда это может применяться
В зависимости от плана предварительное разрешение может применяться, например, к:
- Определённым видам визуализации, таким как МРТ или КТ.
- Определённым процедурам или пребыванию в больнице.
- Определённым рецептурным лекарствам.
- Определённому медицинскому оборудованию или видам терапии.
У каждого плана свой список. Сверьтесь с документами плана или спросите в своём плане.
Разрешение не обязательно гарантирует оплату
Предварительное разрешение и направление
| Prior authorization (предварительное разрешение) | Направление (referral) | |
|---|---|---|
| Что это | Одобрение плана медицинского страхования перед определёнными услугами или лекарствами | Указание вашего врача первичной помощи обратиться к специалисту; часто требуется в планах HMO |
| Кто его даёт | План медицинского страхования | Обычно ваш врач первичной помощи |
| Где часто встречается | Многие типы планов | Часто планы HMO |
Пример из жизни: МРТ (вымышленный пример)
Врач Анны назначает МРТ. Перед записью Анна спрашивает в кабинете врача, требует ли её план предварительного разрешения для этой услуги. Кабинет подаёт запрос, и Анна ждёт решения плана до приёма. Она также проверяет, входит ли центр визуализации в сеть её конкретного плана.
Главное
- Prior authorization — это процесс одобрения планом определённых услуг или лекарств.
- Разрешение не обязательно гарантирует оплату.
- Предварительное разрешение и направление — это разные вещи.
- Перед неэкстренной медицинской помощью спросите у поставщика и в плане, нужно ли разрешение.
Только образовательная информация. Примеры вымышлены и не описывают какую-либо реальную страховую компанию или план. Условия и требования планов медицинского страхования различаются — всегда проверяйте информацию по официальным документам вашего плана. Прочитать отказ от ответственности.