¿Qué es la autorización previa (prior authorization)?
Cuándo un plan podría requerir aprobación antes de ciertos servicios o medicamentos.
Algunos planes médicos requieren aprobación antes de cubrir ciertos servicios o medicamentos. Este proceso se llama autorización previa (prior authorization). Este módulo explica qué es y qué preguntas hacer.
¿Qué es la autorización previa (prior authorization)?
La autorización previa (prior authorization) es un proceso mediante el cual un plan médico podría requerir aprobación antes de cubrir ciertos servicios, procedimientos o medicamentos. A veces se le llama preautorización o precertificación.
Por lo general, su proveedor envía la solicitud al plan. El plan la revisa y toma una decisión.
Cuándo podría aplicarse
Según el plan, la autorización previa podría aplicarse a cosas como:
- Ciertos estudios de imágenes, como resonancias magnéticas (MRI) o tomografías computarizadas (CT).
- Ciertos procedimientos u hospitalizaciones.
- Ciertos medicamentos recetados.
- Ciertos equipos médicos o terapias.
Cada plan tiene su propia lista. Revise los documentos de su plan o pregunte a su plan.
La autorización no necesariamente garantiza el pago
Autorización previa vs. referido
| Autorización previa | Referido | |
|---|---|---|
| Qué es | Aprobación del plan médico antes de ciertos servicios o medicamentos | Indicación de su proveedor de atención primaria para ver a un especialista, que a menudo requieren los HMO |
| Quién la da | El plan médico | Por lo general, su proveedor de atención primaria |
| Común en | Muchos tipos de planes | A menudo, los HMO |
Ejemplo de la vida real: Una resonancia magnética (ejemplo ficticio)
El médico de Anna le ordena una resonancia magnética (MRI). Antes de programarla, Anna pregunta en el consultorio del médico si su plan requiere autorización previa para este servicio. El consultorio envía la solicitud, y Anna espera la decisión del plan antes de la cita. También verifica que el centro de imágenes esté dentro de la red de su plan específico.
Puntos clave
- La autorización previa es el proceso de aprobación de un plan para ciertos servicios o medicamentos.
- La autorización no necesariamente garantiza el pago.
- La autorización previa y el referido son cosas diferentes.
- Pregunte a su proveedor y a su plan si se necesita autorización antes de recibir atención que no sea de emergencia.
Solo información educativa. Los ejemplos son ficticios y no describen ninguna aseguradora ni plan reales. Los términos y requisitos de los planes médicos varían; verifique siempre la información en los documentos oficiales de su plan. Lea el aviso legal.