Що таке Prior Authorization (попередній дозвіл)?
Коли план може вимагати схвалення перед певними послугами або ліками.
Деякі плани медичного страхування вимагають схвалення, перш ніж певні послуги або ліки будуть покриті. Цей процес називається prior authorization (попередній дозвіл). Цей модуль пояснює, що це таке і які запитання варто поставити.
Prior Authorization — попередній дозвіл: що це таке?
Prior authorization (попередній дозвіл) — це процес, за якого план медичного страхування може вимагати схвалення, перш ніж певні послуги, процедури чи ліки будуть покриті. Його іноді називають preauthorization або precertification.
Зазвичай запит до плану подає ваш надавач медичних послуг. План розглядає його та ухвалює рішення.
Коли він може застосовуватися
Залежно від плану, попередній дозвіл може застосовуватися, наприклад, до:
- Певних видів візуалізації, як-от МРТ або КТ.
- Певних процедур або перебування в лікарні.
- Певних рецептурних ліків.
- Певного медичного обладнання або видів терапії.
Кожен план має власний перелік. Перевірте документи плану або зверніться до свого плану.
Дозвіл не обов’язково гарантує оплату
Попередній дозвіл (prior authorization) vs. направлення
| Prior Authorization — попередній дозвіл | Referral — направлення | |
|---|---|---|
| Що це | Схвалення від плану медичного страхування перед певними послугами або ліками | Направлення від вашого лікаря первинної ланки до вузького спеціаліста, яке часто вимагають плани HMO |
| Хто його надає | План медичного страхування | Зазвичай ваш лікар первинної ланки |
| Поширений у | Багатьох типах планів | Часто в планах HMO |
Приклад із життя: МРТ (вигаданий приклад)
Лікар Анни призначає МРТ. Перш ніж записатися, Анна запитує в кабінеті лікаря, чи вимагає її план попереднього дозволу на цю послугу. Кабінет подає запит, і Анна чекає на рішення плану до дати прийому. Вона також перевіряє, чи входить центр діагностики до мережі саме її плану.
Головне
- Prior authorization — це процес схвалення планом певних послуг або ліків.
- Дозвіл не обов’язково гарантує оплату.
- Попередній дозвіл і направлення — це різні речі.
- Запитайте свого надавача медичних послуг і план, чи потрібен дозвіл перед плановою (не екстреною) медичною допомогою.
Лише освітня інформація. Приклади вигадані й не описують жодного реального страховика чи плану. Умови та вимоги планів медичного страхування відрізняються — завжди перевіряйте інформацію за офіційними документами свого плану. Прочитати відмову від відповідальності.