Практичні матеріали

Глосарій

Короткі визначення простою мовою. Щоб дізнатися більше, відкрийте відповідний модуль Навчального центру або завантажте PDF короткого посібника.

Allowed Amount — дозволена планом сума

Сума, яку план визнає за покриту послугу. Вона може бути меншою за суму, яку виставляє надавач медичних послуг.

Claim (запит на оплату)

Запит на оплату, надісланий до плану медичного страхування за отримані вами послуги.

Coinsurance

Відсоток від дозволеної вартості покритої послуги, який учасник, можливо, сплачує. Докладніше про Coinsurance

Copay

Фіксована сума, яка може застосовуватися до певних покритих послуг. Докладніше про Copay

Спільна оплата витрат

Частка витрат на покриті послуги, яку сплачує учасник, як-от deductible, copay та coinsurance. Докладніше про Cost-sharing

Deductible (сума витрат до застосування покриття)

Сума, яку вам, можливо, потрібно сплатити за певні покриті послуги, перш ніж план почне сплачувати свою частку. Докладніше про Deductible

EOB (Explanation of Benefits) — пояснення обробки страхових витрат

Документ, що пояснює, як було оброблено claim (запит на оплату). EOB — це не рахунок. Докладніше про EOB (Explanation of Benefits)

Formulary — список покритих ліків

Перелік рецептурних ліків, які покриває план.

HMO / PPO / EPO

Поширені типи планів, що відрізняються гнучкістю мережі, правилами щодо направлень і допомоги поза мережею. Докладніше про HMO / PPO / EPO

У мережі плану (in-network) / поза мережею плану (out-of-network)

Чи має надавач медичних послуг угоду саме з вашим планом. Докладніше про In-network / Out-of-network

Out-of-pocket maximum

Річний ліміт застосовних власних витрат на покриті послуги в мережі плану. Докладніше про Out-of-pocket maximum

Premium (страхова премія)

Сума, яку сплачують, щоб зберегти медичне страхування, часто щомісяця. Докладніше про Premium

Prior Authorization — попередній дозвіл

Процес, за якого план може вимагати схвалення, перш ніж певні послуги або ліки будуть покриті. Докладніше про Prior authorization

Referral — направлення

Направлення від лікаря первинної ланки до вузького спеціаліста, яке часто вимагають плани HMO.