Модуль 03 · Витрати та медичні рахунки, покриття ліків за рецептом

Copay (фіксована доплата) чи Coinsurance (відсоткова участь у витратах)

Фіксована сума чи відсоток — і чому ця різниця важлива.

Copay і coinsurance — це два способи, якими ви можете брати участь в оплаті покритих послуг. Головна відмінність у тому, чи ви сплачуєте фіксовану суму в доларах, чи відсоток.

Що таке Copay (фіксована доплата)?

Copay — це фіксована сума, яка може застосовуватися до певних покритих послуг, наприклад до візиту до лікаря чи ліків за рецептом. Наприклад, вигаданий план може передбачати copay у розмірі $30 за візит до лікаря первинної ланки.

Що таке Coinsurance (відсоткова участь у витратах)?

Coinsurance — це відсоток від дозволеної вартості покритої послуги, який може сплачувати учасник плану. Allowed amount (дозволена планом сума) — це сума, яку план визнає за покриту послугу; вона може бути меншою за суму, яку виставляє надавач медичних послуг.

Порівняння

	Copay	Coinsurance
Що це	Фіксована сума в доларах	Відсоток від дозволеної планом суми
Вигаданий приклад	$30 за візит	20% від дозволеної суми $500 = $100
Передбачуваність	Зазвичай легше передбачити	Змінюється залежно від вартості послуги

Як вони пов’язані з deductible

Зв’язок із deductible залежить від плану. У деяких планах copay застосовується до певних послуг ще до виконання deductible. В інших coinsurance починає діяти лише після виконання deductible. Деякі плани використовують і copay, і coinsurance для різних послуг.

Корисно знати: чи застосовується copay або coinsurance, і чи застосовується він до чи після виконання deductible, залежить від плану та типу послуги. Перевірте стислий опис пільг і покриття (summary of benefits and coverage) плану.

Приклад із життя: Copay чи Coinsurance (вигаданий приклад)

Вигаданий план медичного страхування Анни використовує різні види спільної оплати для різних послуг.

За візит до лікаря первинної ланки її план передбачає copay у розмірі $30. Анна сплачує фіксовану суму $30 за цей візит.

Пізніше Анна отримує покриту послугу з візуалізації (обстеження) з дозволеною сумою $500. У цьому вигаданому прикладі її deductible уже виконано, і для цієї послуги план застосовує coinsurance у розмірі 20%.

20% від $500 = $100

Анна сплачує $100 як coinsurance.

Що це показує: copay — це фіксована сума в доларах, а coinsurance — відсоток від дозволеної планом суми. Як застосовуються ці витрати, залежить від плану та послуги.

Вигаданий приклад: порівняння фіксованого copay у розмірі $30 за візит до лікаря первинної ланки з coinsurance 20% від дозволеної суми $500, що становить $100.

Головне

Copay — це фіксована сума; coinsurance — відсоток від дозволеної планом суми.
Сума coinsurance змінюється залежно від ціни послуги.
Як copay і coinsurance пов’язані з deductible, залежить від плану.

Лише освітня інформація. Приклади вигадані й не описують жодного реального страховика чи плану. Умови та вимоги планів медичного страхування відрізняються — завжди перевіряйте інформацію за офіційними документами свого плану. Прочитати відмову від відповідальності.