Copay и Coinsurance: в чём разница
Фиксированная сумма или процент — и почему эта разница важна.
Copay и coinsurance — это два способа, которыми вы можете участвовать в оплате покрываемых услуг. Главное различие в том, платите ли вы фиксированную сумму в долларах или процент.
Что такое Copay (фиксированная доплата)?
Copay — фиксированная доплата, которая может применяться к определённым покрываемым услугам, например к приёму у врача или к рецепту. Например, в вымышленном плане может быть copay $30 за визит к врачу первичной медицинской помощи.
Что такое Coinsurance (процентное участие в расходах)?
Coinsurance — процентное участие в расходах: процент от разрешённой стоимости покрываемой услуги, который может платить участник плана. Allowed amount (разрешённая планом сумма) — это сумма, которую план признаёт за покрываемую услугу; она может быть ниже суммы, выставленной поставщиком медицинских услуг.
Сравнение
| Copay | Coinsurance | |
|---|---|---|
| Что это | Фиксированная сумма в долларах | Процент от allowed amount |
| Вымышленный пример | $30 за визит | 20% от allowed amount $500 = $100 |
| Предсказуемость | Обычно проще предсказать | Меняется в зависимости от стоимости услуги |
Как они связаны с deductible
Связь с deductible зависит от плана. В некоторых планах copay применяется к определённым услугам ещё до достижения deductible. В других coinsurance начинает действовать только после достижения deductible. В некоторых планах для разных услуг используются и copay, и coinsurance.
Пример из жизни: Copay и Coinsurance (вымышленный пример)
В вымышленном плане медицинского страхования Анны для разных услуг используются разные виды участия в расходах.
За визит к врачу первичной медицинской помощи в её плане указан copay $30. Анна платит за этот визит фиксированную сумму $30.
Позже Анна получает покрываемую услугу визуализации (обследование) с allowed amount $500. В этом вымышленном примере её deductible уже достигнут, и для этой услуги план применяет coinsurance 20%.
20% от $500 = $100
Анна платит $100 в качестве coinsurance.
Что это показывает: copay — это фиксированная сумма в долларах, а coinsurance — процент от allowed amount. То, как применяются эти расходы, зависит от плана и услуги.
Главное
- Copay — это фиксированная сумма; coinsurance — процент от allowed amount.
- Расходы по coinsurance меняются в зависимости от цены услуги.
- То, как copay и coinsurance связаны с deductible, зависит от плана.
Только образовательная информация. Примеры вымышлены и не описывают какую-либо реальную страховую компанию или план. Условия и требования планов медицинского страхования различаются — всегда проверяйте информацию по официальным документам вашего плана. Прочитать отказ от ответственности.