Copago (copay) vs. coseguro (coinsurance)
Una cantidad fija frente a un porcentaje, y por qué importa la diferencia.
Los copagos y el coseguro son dos formas en que usted puede compartir el costo de los servicios cubiertos. La principal diferencia es si usted paga una cantidad fija en dólares o un porcentaje.
¿Qué es un copago (copay)?
Un copago es una cantidad fija que puede aplicarse a ciertos servicios cubiertos, como una consulta en el consultorio o un medicamento recetado. Por ejemplo, un plan ficticio podría tener un copago de $30 por una consulta de atención primaria.
¿Qué es el coseguro (coinsurance)?
El coseguro es un porcentaje del costo permitido de un servicio cubierto que el afiliado puede pagar. La cantidad permitida (allowed amount) es la cantidad que el plan reconoce por un servicio cubierto, que puede ser menor que la cantidad que factura el proveedor.
Comparación lado a lado
| Copago | Coseguro | |
|---|---|---|
| Qué es | Una cantidad fija en dólares | Un porcentaje de la cantidad permitida |
| Ejemplo ficticio | $30 por consulta | 20% de una cantidad permitida de $500 = $100 |
| Previsibilidad | Generalmente es más fácil de prever | Cambia según el costo del servicio |
Cómo se relacionan con el deducible
La relación con el deducible varía según el plan. En algunos planes, los copagos se aplican a ciertos servicios incluso antes de alcanzar el deducible. En otros, el coseguro comienza solo después de alcanzar el deducible. Algunos planes usan tanto copagos como coseguro para distintos servicios.
Ejemplo de la vida real: copago vs. coseguro (ejemplo ficticio)
El plan médico ficticio de Anna usa distintos tipos de costos compartidos para distintos servicios.
Para una consulta de atención primaria, su plan indica un copago de $30. Anna paga la cantidad fija de $30 por esa consulta.
Más adelante, Anna recibe un servicio de imágenes diagnósticas cubierto con una cantidad permitida de $500. En este ejemplo ficticio, ya alcanzó su deducible y el plan aplica un coseguro del 20% a este servicio.
20% de $500 = $100
Anna paga $100 de coseguro.
Lo que esto muestra: Un copago es una cantidad fija en dólares, mientras que el coseguro es un porcentaje de la cantidad permitida. La forma en que se aplican estos costos depende del plan y del servicio.
Puntos clave
- Un copago es una cantidad fija; el coseguro es un porcentaje de la cantidad permitida.
- Los costos del coseguro cambian según el precio del servicio.
- La relación entre los copagos, el coseguro y el deducible varía según el plan.
Solo información educativa. Los ejemplos son ficticios y no describen ninguna aseguradora ni plan reales. Los términos y requisitos de los planes médicos varían; verifique siempre la información en los documentos oficiales de su plan. Lea el aviso legal.