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Recursos prácticos

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Hoja de trabajo

Hoja de trabajo para comparar coberturas médicas

Compare lado a lado las características de los planes A, B y C, sin calificaciones ni clasificaciones.

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Lista de verificación

Lista de verificación antes de elegir una cobertura médica

Preguntas que usted puede revisar por su cuenta antes de elegir una cobertura médica.

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Lista de verificación

Lista de verificación antes de una visita al médico

Red, referidos, autorización previa, costo compartido y tarjeta del seguro: antes de su visita.

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Guía

Términos de cobertura médica: guía rápida

Definiciones breves de los principales términos de cobertura médica.

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Glosario

Definiciones breves y en lenguaje sencillo. Para más detalles, abra el módulo relacionado del Centro de aprendizaje o descargue el PDF de la guía rápida.

Cantidad permitida (allowed amount)
La cantidad que un plan reconoce por un servicio cubierto. Puede ser menor que la cantidad que factura el proveedor.
Reclamo (claim)
Una solicitud de pago enviada al plan médico por los servicios que usted recibió.
Coseguro
Un porcentaje del costo permitido de un servicio cubierto que el miembro podría pagar. Más información sobre el coseguro (coinsurance)
Copago
Una cantidad fija que podría aplicarse a ciertos servicios cubiertos. Más información sobre el copago (copay)
Costos compartidos
La parte de los costos de los servicios cubiertos que paga el miembro, como los deducibles, los copagos y el coseguro. Más información sobre el costo compartido (cost-sharing)
Deducible
Una cantidad que usted podría tener que pagar por ciertos servicios cubiertos antes de que el plan comience a pagar su parte. Más información sobre el deducible (deductible)
EOB (Explicación de Beneficios)
Un documento que explica cómo se procesó un reclamo. Una EOB no es una factura. Más información sobre la EOB (Explicación de Beneficios)
Formulario / lista de medicamentos (formulary)
La lista de medicamentos recetados cubiertos por un plan.
HMO / PPO / EPO
Tipos de planes comunes que difieren en la flexibilidad de la red, los referidos y las reglas para la atención fuera de la red. Más información sobre HMO / PPO / EPO
Dentro de la red / fuera de la red (in-network / out-of-network)
Indica si un proveedor tiene un acuerdo con su plan específico. Más información sobre dentro de la red / fuera de la red
Máximo de gastos de bolsillo
Un límite anual del costo compartido aplicable por servicios cubiertos dentro de la red. Más información sobre el máximo de gastos de bolsillo (out-of-pocket maximum)
Prima
La cantidad que se paga para mantener la cobertura médica, a menudo cada mes. Más información sobre la prima (premium)
Autorización previa
Un proceso mediante el cual un plan podría requerir aprobación antes de cubrir ciertos servicios o medicamentos. Más información sobre la autorización previa (prior authorization)
Referido
Indicación de un proveedor de atención primaria para ver a un especialista, que a menudo requieren los HMO.