¿Qué es un deducible (deductible)?
Una explicación sencilla con ejemplos de la vida real.
El deducible es uno de los términos de cobertura médica más comunes y uno de los que más se malinterpretan. Este módulo explica qué es, cómo puede funcionar y qué revisar en su propio plan.
¿Qué es un deducible (deductible)?
Un deducible es una cantidad que usted puede tener que pagar por ciertos servicios cubiertos antes de que su plan médico comience a pagar su parte de esos servicios.
Los deducibles generalmente se reinician cada año del plan. Los planes pueden tener diferentes montos de deducible, y algunos planes tienen deducibles separados para distintos tipos de atención, como los medicamentos recetados, o para personas individuales y familias.
Cómo puede funcionar
- Por los servicios cubiertos que están sujetos al deducible, usted puede pagar la cantidad permitida hasta alcanzar el deducible.
- Una vez alcanzado el deducible correspondiente, el plan puede comenzar a compartir el costo de esos servicios, a menudo mediante copagos o coseguro.
- Los pagos que cuentan para el deducible generalmente también cuentan para el máximo de gastos de bolsillo, según el plan.
Servicios que pueden estar cubiertos antes del deducible
No todo tiene que esperar al deducible. Según el plan, algunos servicios cubiertos pueden estar disponibles antes de alcanzar el deducible; por ejemplo, ciertos servicios preventivos o servicios con un copago fijo.
Lo que puede no contar para el deducible
No todos los gastos cuentan para el deducible. Según el plan, generalmente no cuentan:
- Las primas mensuales.
- Los servicios que el plan no cubre.
- Las cantidades por encima de la cantidad permitida que cobra un proveedor fuera de la red.
- En algunos planes, los copagos de ciertos servicios.
Qué revisar en su plan
- El monto del deducible individual y, si corresponde, familiar.
- Qué servicios están sujetos al deducible y cuáles no.
- Si hay un deducible separado para medicamentos recetados o para atención fuera de la red.
- Cuándo comienza el año del plan y cuándo se reinicia el deducible.
Ejemplo de la vida real: el deducible de Anna (ejemplo ficticio)
El plan médico de Anna tiene un deducible anual de $2,000.
En enero, Anna recibe un servicio de laboratorio cubierto con una cantidad permitida de $300. Según su plan ficticio, este servicio está sujeto al deducible, por lo que Anna paga los $300.
Esos $300 cuentan para su deducible:
Deducible de $2,000 − $300 = $1,700 restantes
A medida que Anna recibe otros servicios cubiertos sujetos al deducible, las cantidades adicionales que pague pueden seguir contando para este según las reglas de su plan.
Lo que esto muestra: Un deducible puede funcionar como una cantidad anual acumulada. Los pagos que cuentan para él reducen la cantidad restante, pero las reglas del deducible varían según el plan.
Puntos clave
- Un deducible es una cantidad que usted puede pagar por ciertos servicios cubiertos antes de que el plan comience a pagar su parte.
- Algunos servicios cubiertos pueden estar disponibles antes de alcanzar el deducible.
- Los deducibles no funcionan igual en todos los planes, y no todos los gastos cuentan para ellos.
- Los documentos de su plan son la fuente de las reglas específicas de su deducible.
Solo información educativa. Los ejemplos son ficticios y no describen ninguna aseguradora ni plan reales. Los términos y requisitos de los planes médicos varían; verifique siempre la información en los documentos oficiales de su plan. Lea el aviso legal.