Що таке Deductible (сума витрат до застосування відповідного покриття)?
Просте пояснення з прикладами з життя.
Deductible — один із найпоширеніших термінів медичного страхування і один із тих, які найчастіше розуміють неправильно. У цьому модулі пояснюється, що це таке, як він може працювати і що перевірити у вашому плані.
Що таке Deductible (сума витрат до застосування відповідного покриття)?
Deductible — це сума, яку вам, можливо, потрібно сплатити за певні покриті послуги, перш ніж ваш план медичного страхування почне сплачувати свою частку за ці послуги.
Deductible зазвичай обнуляється з початком кожного року плану. Плани можуть мати різні суми deductible, а деякі плани мають окремі deductible для різних видів медичної допомоги, наприклад для ліків за рецептом, або для окремих осіб і для родин.
Як це може працювати
- За покриті послуги, на які поширюється deductible, ви, можливо, сплачуватимете дозволену планом суму (allowed amount), доки deductible не буде виконано.
- Після виконання відповідного deductible план може почати брати участь в оплаті цих послуг, часто через copay або coinsurance.
- Платежі, що зараховуються до deductible, залежно від плану зазвичай також зараховуються до out-of-pocket maximum.
Послуги, які можуть покриватися до виконання deductible
Не все мусить чекати на виконання deductible. Залежно від плану деякі покриті послуги можуть бути доступні ще до виконання deductible — наприклад, певні профілактичні послуги або послуги з фіксованим copay.
Що може не зараховуватися до deductible
Не всі витрати зараховуються до deductible. Залежно від плану, зазвичай не зараховуються:
- Щомісячні premium.
- Послуги, які план не покриває.
- Суми понад дозволену планом суму (allowed amount), які виставляє надавач медичних послуг поза мережею плану.
- У деяких планах — copay за певні послуги.
Що перевірити у своєму плані
- Суму deductible для однієї особи та, якщо застосовно, для родини.
- На які послуги поширюється deductible, а на які — ні.
- Чи існує окремий deductible для ліків за рецептом або для медичної допомоги поза мережею плану.
- Коли починається рік плану та обнуляється deductible.
Приклад із життя: Deductible Анни (вигаданий приклад)
План медичного страхування Анни має річний deductible у розмірі $2,000.
У січні Анна отримує покриту лабораторну послугу з дозволеною планом сумою $300. За її вигаданим планом на цю послугу поширюється deductible, тож Анна сплачує $300.
Ці $300 зараховуються до її deductible:
Deductible $2,000 − $300 = залишається $1,700
Коли Анна отримує інші покриті послуги, на які поширюється deductible, додаткові суми, які вона сплачує, можуть і далі зараховуватися до нього відповідно до правил її плану.
Що це показує: deductible може працювати як річна сума, що поступово зменшується. Платежі в рахунок deductible зменшують залишок, але правила щодо deductible відрізняються залежно від плану.
Головне
- Deductible — це сума, яку ви, можливо, сплачуєте за певні покриті послуги, перш ніж план почне сплачувати свою частку.
- Деякі покриті послуги можуть бути доступні до виконання deductible.
- Deductible працює не однаково в усіх планах, і не всі витрати до нього зараховуються.
- Конкретні правила щодо вашого deductible визначаються документами вашого плану.
Лише освітня інформація. Приклади вигадані й не описують жодного реального страховика чи плану. Умови та вимоги планів медичного страхування відрізняються — завжди перевіряйте інформацію за офіційними документами свого плану. Прочитати відмову від відповідальності.