Что такое Deductible (сумма расходов до применения покрытия)?
Простое объяснение с примерами из жизни.
Deductible — один из самых распространённых терминов медицинского страхования и один из самых непонятных. В этом модуле объясняется, что это такое, как это может работать и что проверить в вашем собственном плане.
Что такое Deductible (сумма расходов до применения соответствующего покрытия)?
Deductible — это сумма, которую вам может понадобиться заплатить за определённые покрываемые услуги, прежде чем ваш план медицинского страхования начнёт оплачивать свою долю за эти услуги.
Deductible обычно обнуляется каждый плановый год. В разных планах суммы deductible могут различаться, а в некоторых планах есть отдельные deductible для разных видов помощи, например для рецептурных лекарств, или для отдельного человека и для семьи.
Как это может работать
- За покрываемые услуги, на которые распространяется deductible, вы можете платить разрешённую планом сумму (allowed amount), пока deductible не будет достигнут.
- После того как применимый deductible достигнут, план может начать участвовать в оплате этих услуг — часто через copay или coinsurance.
- Платежи, которые засчитываются в deductible, обычно также засчитываются в out-of-pocket maximum — в зависимости от плана.
Услуги, которые могут покрываться до достижения deductible
Не всё обязательно ждёт достижения deductible. В зависимости от плана некоторые покрываемые услуги могут быть доступны до того, как deductible достигнут, — например, определённые профилактические услуги или услуги с фиксированным copay.
Что может не засчитываться в deductible
Не все расходы засчитываются в deductible. В зависимости от плана обычно не засчитываются:
- Ежемесячные premium.
- Услуги, которые план не покрывает.
- Суммы сверх allowed amount, выставленные поставщиком медицинских услуг вне сети плана (out-of-network).
- В некоторых планах — copay за определённые услуги.
Что проверить в вашем плане
- Сумму deductible для одного человека и, если применимо, для семьи.
- На какие услуги распространяется deductible, а на какие нет.
- Есть ли отдельный deductible для рецептурных лекарств или для помощи вне сети плана.
- Когда начинается плановый год и обнуляется deductible.
Пример из жизни: deductible Анны (вымышленный пример)
Годовой deductible в плане медицинского страхования Анны составляет $2,000.
В январе Анна получает покрываемую лабораторную услугу с allowed amount $300. По её вымышленному плану на эту услугу распространяется deductible, поэтому Анна платит $300.
Эти $300 засчитываются в её deductible:
Deductible $2,000 − $300 = осталось $1,700
Когда Анна получает другие покрываемые услуги, на которые распространяется deductible, дополнительные суммы, которые она платит, могут и дальше засчитываться в него согласно правилам её плана.
Что это показывает: deductible может работать как накопительная годовая сумма. Платежи в его счёт уменьшают оставшуюся сумму, но правила deductible различаются в зависимости от плана.
Главное
- Deductible — это сумма, которую вы можете заплатить за определённые покрываемые услуги, прежде чем план начнёт оплачивать свою долю.
- Некоторые покрываемые услуги могут быть доступны до достижения deductible.
- Deductible работает не одинаково во всех планах, и не все расходы в него засчитываются.
- Документы вашего плана — источник информации о ваших конкретных правилах deductible.
Только образовательная информация. Примеры вымышлены и не описывают какую-либо реальную страховую компанию или план. Условия и требования планов медицинского страхования различаются — всегда проверяйте информацию по официальным документам вашего плана. Прочитать отказ от ответственности.